多个科室医生齐上术台 为35周孕妇开胸剖腹产子

陈女士心脏主动脉内层破裂，血液全积在内层和外层之间;一旦外层破裂，她将失血而亡

　　郑蒙/制图

东南网1月6日讯(海峡都市报记者 李熙慧) 福州永泰的陈女士(化名)即将临盆，全家人都沉浸在即将迎来第三个孩子的喜悦中。可是，1月4日下午，陈女士却遭遇了一场来势凶险的重病。

怀有35周身孕的陈女士，突感胸背部剧痛，被查出主动脉内层破裂。血液全部积在内层和外层中间，形成一个大约7厘米直径的夹层，随时有生命危险。当天下午，福建医科大学附属协和医院的妇产科、心脏外科、麻醉科组成的团队一起出动，上演了6小时分秒必争的生死抢救。经过各个科室团队“无缝衔接”的急救，不仅孩子顺利出生，陈女士的心脏也完成了手术。

胸背突然剧痛 心脏主动脉变粗3倍

当天陈女士在家中休息，突然毫无征兆地出现了胸背部剧痛，疼得她无法忍受，整个人好像要被撕裂一样。被送到福州市属的一家医院检查后发现，她的心脏主动脉发生了变化：内层破裂，血液全部积在内层和外层中间，形成一个大约7厘米直径的夹层，是正常人的3倍大。

转诊到协和医院之后，医生发现，陈女士的病情非常凶险。她发生“夹层”部位的血管壁厚度可能仅为正常厚度的1/10，稍一用力，就极易破裂;而一旦破裂，病人会在一两分钟内死亡。最凶险的情况是，发病30秒内猝死。

“急诊手术是唯一的救命方法。如果不及时进行抢救手术，患者在发病后的第一个24小时，死亡率以每小时1%递增。”协和医院陈良万教授说。

争分夺秒完成手术 母子均平安

4日下午2时30分，多个科室的专家紧急进入手术室，先是麻醉，然后开胸和剖宫同时进行。

生死时速的接力棒首先交给了麻醉科医生和重症医学科吴文伟主任医师;接下来，妇产科的主任医师潘剑榕接手。她让手术室里的医务人员掐起了秒表，以尽可能缩短剖宫产的时间。因为每缩短一秒，产妇因为主动脉夹层破裂而导致死亡的危险就能减少一分。

3时30分许，一个男孩顺利出生，即刻转新生儿重症监护病房。同时，医生还成功保留了陈女士的子宫。

孩子安全，但陈女士仍命悬一线。心脏外科吴锡阶主任医师“接台”此次难度最大的主动脉夹层手术。先将患者全身体温降低到25℃左右，把血液引到体外循环，让心脏停止跳动;接着使用人造血管置换病变的血管，在主动脉弓三个分叉放置支架。手术要在极短的时间内完成，否则脊柱、肝脏、大脑等会缺血性损伤。在争分夺秒的情况下，最终两场手术共花了6个小时。

“保住子宫，保住大人和孩子两个人的生命，说起来简单，但实际上很难。”吴医生告诉记者，剖宫产之后，子宫收缩会大量出血，而心脏手术则要控制出血，本身是矛盾的。而手术的关键点是“自适应三分支支架”，这是协和心外科团队2001年原创的世界性专利技术。它让主动脉夹层手术死亡率从60%以上降低至5%以下，手术时间也从10个小时缩至5小时内。

□医生提醒

马凡氏综合征患者不建议生育

为什么陈女士怀孕会引发心脏主动脉变化?通过检查，她患有一种常染色体的显性遗传病——马凡氏综合征。

陈良万教授说，马凡氏综合征患者的子女有50%的概率得这种病。这类病人有个明显特征：瘦高个，四肢细长，上肢外展长度大于身高(正常人上肢外展约为身高的90%)。患此种遗传病的人，身体对一种纤维蛋白合成很弱，这就造成了血管要比其他人脆弱，容易出现猝死。陈教授提醒，此种遗传病患者不建议生育，如果一定要生产，可在孕期通过羊水穿刺进行遗传学检测，来避免生下病儿。

除了遗传因素外，主动脉夹层主要和高血压、自身血管疾病、淋病等因素有关。这种凶险的疾病也有预警信号，一旦突发剧烈胸痛或腰背部疼痛且伴有血压升高，最好及时就医。