六旬男子硬吞下两根鱼刺 刺穿心脏主动脉险丧命

　　从梁先生体内取出的鱼刺

□东快记者林雅

被鱼刺卡住喉咙后,马上大口吃饭把鱼刺硬咽下去,可没想到,被“顺利”吞下去的鱼刺,却刺穿了心脏主动脉,差点危及生命。幸好,医生先在他的动脉中放了2个支架后,再将鱼刺取出,来自泉州惠安的梁先生,这才逃过一劫,但目前他还要接受进一步的抗感染治疗。而他,也为此付出了十多万元手术费的代价。

昨日,东南快报记者从福建医科大学附属协和医院心脏外科了解到,像梁先生这样的病人并不算少,每年心脏外科都能接诊到数例。由于患者习惯性地用吞咽饭团等错误方式将鲠在食道口的鱼刺推送至第二狭窄处,刺伤了靠近心脏的大血管,造成险情。

胸痛、吃不下、便血

做胃镜查出“元凶”竟是鱼刺

梁先生今年66岁。半个月前的一天,他突然觉得吞东西的时候会胸痛,就去当地卫生院检查,可是没有查出确切原因。当晚,梁先生一吃饭就胸痛,痛到没法正常吃饭,且出现了便血,一晚3次。次日,梁先生的儿子把他带到市级医院,医生建议住院观察。

　　丽雅/制图

住院的第4天,梁先生在医生的建议下做了胃镜检查,这下终于找到了“症结”所在:一根鱼刺样的异物卡在了食道里。医生说情况不妙建议转院。

梁先生又转到当地一家更大的市级医院,医生还是同样的建议,让他赶快去省级大医院。当晚6点,他们就急匆匆来到了协和医院。

协和医院的耳鼻喉科医生接诊后,发现梁先生的情况很棘手。

对梁先生的检查显示,他误吞下去的鱼刺已经转移到了食道的第二狭窄处,并已刺破食道壁扎入了心脏主动脉。

食道的第二狭窄处,靠近心脏部位,旁边就是气管和主动脉。医生打了个比方,鱼刺卡在那里,就好比是一把锋利的匕首,刺破血管后引起大出血,非常危险。

耳鼻喉科的医生迅速联系了胸外科、心脏外科、介入科、放射科、消化科等科室的医生进行多学科的大会诊。

经过多次的会诊,最终敲定了手术的方案。医生决定不开胸,在保护大血管的情况下,先由心脏外科医生给梁先生做主动脉支架植入手术堵住糜烂的血管破口,同时医生还得利用分支“烟囱”技术保证脑部血供的畅通,接着再由耳鼻喉科医生进行食道异物手术取鱼刺。

上周四(11月27日),梁先生被安排手术,两个科室的医生花了3个多小时顺利取出2根鱼刺(每根达2厘米长)。医生说,这种新兴的微创疗法避免了大风险的开胸手术,但是代价却不低,治疗费得十多万元。

梁先生的一条命,这才算是保住了。目前,他还要接受进一步的抗感染治疗。

昨日,梁先生的儿子告诉东南快报记者,在胸痛发作的前一晚,老人曾吃了黄刺鱼,鱼骨头可能是当时吃下去的,他们习惯吃到鱼骨头后,大口吃饭将刺硬吞下去,没想到后果这么严重。

2厘米长的鱼刺为何竟然如此要命？

梁先生卡在致命部位的鱼刺能够被及时取出,在医生看来,他还算是幸运的。

协和医院心脏外科王齐敏教授表示,像梁先生这样的病人并不算少,他每年都能接诊到2-3例,且已有多例病人因鱼刺鲠喉刺穿血管抢救不及死亡。

此前,在福州郊县有一名男病人和一名女病人,都是鱼刺扎进动脉血管后,引起咳血。一个在赴院治疗的途中,就已经死亡了,另一个送到了医院,但最终也抢救无效死亡。

过去和梁先生类似的病例,都要开胸进行手术,但是手术风险很大,要进行主动脉弓替代,还可能出现不可控制的大出血,术后还要闯感染关,因此死亡率很高。

在协和医院,最近3年,这种开胸手术才被支架植入手术替代,此次高难度的“烟囱”技术的加入,又进一步提高了手术成功率。

一根小小的鱼刺，怎会有致命的威力？

王齐敏解释,这是因为鱼刺所在的食道第二狭窄处,与主动脉弓紧挨着,一旦鱼刺穿破食道黏膜,并将主动脉刺破,“造成的大出血可以用‘大坝决堤’来形容,血止不住,抢救都来不及。”

王齐敏提醒,成人的食道有三个狭窄处,最常见的鱼刺卡喉位于食道口径最窄的第一狭窄处,即食道的起始处咽喉部。

往往此时,很多人习惯用大口的饭将它往下推,而鱼刺就很可能会推到第二狭窄处。

而人体内最靠近心脏、内径最粗、压力最高的血管,就是主动脉(弓),它就紧贴在食道第二狭窄处。鱼刺一旦穿破食道壁、扎进主动脉,早期可以有胸痛,便血等症状,最终导致主动脉破裂,就会出现大咳血,后果不堪设想。

接下来鱼刺还要过第三狭窄处贲门,即使鱼刺顺利通过食道进入胃肠道,也可能埋了一颗不定时的炸弹在肚子里,因为有可能扎破黏膜,引起胃肠道溃烂、穿孔等。

医生提醒

异物卡喉别硬吞

尽快上医院取最安全省事

“耳鼻喉科晚上值班的医生,隔三岔五就要进行食道异物手术。”此外,协和医院耳鼻喉科科室主任、主任医师黄建民介绍,在该院耳鼻喉科,咽部、食道异物的病人很多见,几乎每天都有,大人小孩都有。在临床中,误吞的尖锐异物以鱼刺最常见,鸡骨、鸭骨也不少,比较大的异物主要以成人多见。及时就诊,这些异物一般通过喉镜或食道镜都可以取出。

在今年的8月份,就曾有一名福州的男子大口吃鸭肉导致骨头卡在食道的第二狭窄处,幸亏及时到医院,保住一命。而在今年4月,另一名男子就没有这么幸运,由于没有意识到严重性,等鸭骨头撑破了食管,引发感染,刮破食管边上的主动脉再来医院已经来不及了。

黄建民提醒,现在仍有很多人不慎被鱼骨等异物卡喉后,就想硬吞下去,如大口吃馒头、米饭或者喝醋咽下去。“这些都是极危险的行为,无异于用锤子打钉子,反而会让情况变得更糟糕,甚至危及生命。”黄建民说,从上述病人的情况就可以看出,异物通过咽部后,也不意味着更安全了。就危险性而言,食管异物比咽部异物更危险。

“异物卡喉别硬吞,咳不出来,尽快上医院取,才是最安全、最省事的办法。”王齐敏和黄建民都反复强调,当发生异物卡喉时,不能硬吞,如果可以呛咳出来最好。如果咳不出来,可以喝些汤水,但若是情况不能改善,则应停止进食,尽早到医院及时取出。

为了预防咽部、食道异物,吃饭时尽量不要说话,边吃边划拳、边吃边开玩笑、肚子饿时狼吞虎咽等行为都是很危险的。老人还要注意防止误吞假牙。