福州两起欺诈骗取医保案例曝光

7日，省医保局通报省内福州、厦门、漳州、泉州、宁德、龙岩等八起欺诈骗保典型案例。包括特殊病种造假、冒用他人医保卡、超量开药倒卖、伪造证明材料骗取医保待遇等行为，部分涉事医疗机构及有关涉事人员被移送公安机关处理。

其中，福州的两起典型案例分别是：福州市医保部门在日常监管中发现，参保人江某（男，40岁，福州市城镇职工基本医疗保险参保人）在35岁时即办理了高血压、糖尿病特殊病种，频繁在仓山区上渡社区卫生服务中心等医疗机构开取大量降压药、降糖药，且口服降糖药、胰岛素混用，没有任何血糖检查记录。调取医保系统数据发现，江某于2019年12月31日至2020年1月1日，在医院住院治疗。根据病历记录，该患者既往史无“高血压、糖尿病”，血压监测记录显示正常，住院期间未开取任何降压药、降糖药。福州市医保部门根据规定，将该案件移送公安机关。经公安机关调查，江某对特殊病种造假事宜供认不讳，共涉及违法金额为40841.34元。目前，江某已被刑事拘留。

另外，福州市医保部门通过视频监控系统发现，晋安区五里亭社区卫生服务站疑似存在集卡、空刷医保卡等行为。经查，该机构通过集存卡、空刷医保卡等行为共骗取医保基金415844.58元。福州市医保部门根据规定将该案件移送公安机关进一步侦查。

据了解，省医保系统始终保持打击欺诈骗保高压态势，2019年以来，全省共处理违法违规违约医药机构1.26万家（次），查处违规参保人1367人，共追回医保基金10.26亿元；兑现举报奖励9例、奖励金额13570元。（福州晚报记者 李晖）