福州明年起提高生育保险待遇 市民生育将更省钱

福州新闻网12月3日讯 生育保险待遇提高、生育费用实现即时刷卡结算……记者昨日获悉,我市日前出台《关于进一步做好我市生育保险工作的补充通知》,下月1日起,上述便民利民的生育保险新政开始实施。

扩大生育保险参保范围

今年,我市企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹归口医疗保险经办机构统一管理。其中,福州市四城区和琅岐经济区企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹业务由市医保中心负责经办,各县(市)、马尾区企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹业务分别由各县(市)、马尾区医疗保险经办机构负责经办。

此次新政进一步扩大参保范围:本市行政区域内的所有用人单位,包括机关、事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等,均应按规定为本单位全体职工及时办理参保登记并足额缴纳生育保险费;在我市合法就业的外籍以及港澳台人员,可自愿参加我市生育保险,享受生育保险待遇。

生育费用

即时刷卡结算

不少参保人员曾经感叹报销生育保险费用的麻烦:怀孕后要到医保经办机构进行生育费用报销预登记;到医院体检、保胎、生育时,相应费用要先行垫付,之后还需医院相关科室盖章……

新政将在全省实现生育费用即时刷卡结算,这意味着可以省掉上述繁琐程序,直接刷社保卡搞定。

据市医保中心相关人员介绍,通过委托定点医疗机构审核有关生育保险材料,将生育保险津贴直接划入参保人员的医保关联账户,免去参保人员在生育前到生育保险经办机构进行预登记,参保人员也不用再持相关材料为了住院分娩费用去生育保险经办机构申请报销了。

提高生育保险待遇

在生育保险待遇方面,新政给予进一步提高,让参保人员孕婴、分娩更加省钱:

将产前检查费纳入基金支付。生育产前检查费实行包干管理,包干标准为1000元,此前为600元;

将合并症、并发症纳入基金支付。胎儿娩出14天内,住院期间出现的高血压、糖尿病、肝损伤、羊水栓塞、产后大出血等12种妊娠合并症或并发症纳入生育保险基金支付;

参保男职工实施计划生育手术的,本人享受生育津贴和计划生育手术的医疗费用待遇;

参加生育保险的男职工未就业配偶享受生育住院分娩费报销,报销总额最高不超过参保职工应报销额的70%。

生育津贴补助天数有新规

“新政调整了生育津贴补助标准。”市医保中心相关人员介绍,参加我市机关事业单位生育医疗费用统筹参保职工不享受生育津贴,按原渠道领取工资。

与此同时,针对许多参保人员关注的生育津贴补助天数,也出台新规定:

顺产的为98天,难产(含剖宫产)的增加15天,生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,增加15天;

在流产(含人工流产或引产)方面,怀孕未满4个月流产的为15天,怀孕满4个月流产的为42天,怀孕满7个月流产的为98天;

在计划生育手术方面,放置宫内节育器的为7天,摘取宫内节育器的为3天,输卵管结扎的为30天,输精管结扎的为15天,接受输卵管复通术的为30天,接受输精管复通术的为15天。

参保职工

异地分娩报销程序

“我在福州参保,但回老家生孩子,能享受生育保险待遇吗?如果可以,该如何报销?”新政对此给予关注,明确参保职工因异地居住等原因,需在生育保险统筹区外或非协议定点生育医疗机构分娩的(急诊或抢救除外),事先应向生育保险经办机构申报备案,经同意后自生育之日起12个月内(流产的6个月内),持生育相关材料到参保地生育保险经办机构办理报销手续,执行参保地生育保险政策。

连续缴费满12个月

方可享受待遇

根据新政:职工生育、实施计划生育手术符合国家计划生育政策,且在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前连续缴费满12个月(含当月)的,方可享受生育保险待遇。

因各种原因中断缴费时间3个月以内(含)的,应以参保职工本人当期生育保险缴费工资为基数一次性补缴后,方可视同连续缴费。中断缴费时间超过3个月或省外跨统筹区转移到我市参保的职工(经组织调动除外),连续缴费时间重新计算,从最后一次建立生育保险关系计算缴费年限。

“生育保险费用由用人单位缴纳,个人不缴费。”新政强调,用人单位未按规定及时为职工办理参保并足额缴费,或中断缴费致职工无法享受生育保险待遇的,职工产假、流产或计划生育手术期间的生育津贴和生育医疗费用,由用人单位按照我市生育保险有关规定支付。

(福州晚报记者 李晖)

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福州生育费用报销明年起无需预登记

参保人员可在定点医疗机构同时实现登记和报销

东快讯（记者周强通讯员贺莹）生育前无需到生育保险经办机构进行预登记，在定点医疗机构就可享受“一站式”的服务。昨日，东南快报记者从福州市人社局获悉，明年起，有关生育保险的材料可直接交由定点医疗机构审核，除了生育费用即时刷卡结算，生育津贴也将由经办机构直接划入参保人的医保关联账户中。

近日，福州市出台了《关于进一步做好生育保险工作的补充通知》，对参保范围、生育保险待遇标准等诸多方面进行了补充完善。其中，尤其值得注意的是，针对企业职工生育费用报销程序复杂的问题，福州将进一步简化办事程序，从2015年1月1日起，率先在全省推行“一站式”服务。定点医疗机构在审核有关生育保险材料后，参保人就可即时刷卡结算住院分娩费用，同时这些经办机构还会将生育津贴直接划入参保人的医保关联账户。

补充完善后的规定还对生育产前检查费实行包干管理，包干标准为1000元。而目前实行的是定额管理，凡符合医疗保险“三目录”的产前检查费在定额之内的按实结算,定额标准为600元。

合并症、并发症将被纳入基金支付范围。胎儿娩出14天内分娩住院期间，发生的高血压、糖尿病、肝损伤、羊水栓塞、产后大出血等12种妊娠合并症或并发症纳入生育保险基金支付。