福州：剖腹产后怀二胎 孕妇大出血胎儿没保住

东南网9月16日讯(海峡都市报记者 章微）

关注理由 因为怕疼，或者想选“良辰吉日”生孩子，一些产妇选择了剖宫产(俗称剖腹产)。而肚子上的“这一刀”，在生二胎时可能要为之付出代价。

近日，省立医院抢救了一名子宫出血的孕妇。她头胎选择剖宫产，最近再次怀孕，胚胎着床在前次剖宫产切口疤痕处，造成大出血。所幸抢救及时，保住了子宫，但胎儿没了。

随着我省“单独二孩”政策的实施，剖宫产再孕风险逐渐显现。医生提醒，想要二胎宝宝，头胎尽量顺产。已经剖宫产的妇女，怀二胎前应做个医学评估。

“堵”住两动脉，才止住出血

云楠(化名)今年20多岁，福州人。3年前，她剖宫产，生下了一名男宝宝。2个多月前，她怀上了二胎。但这份欣喜不过两个月，就化为乌有了。

云楠大概怀孕8周时，发现自己下身有少量出血。她到当地县医院检查，B超显示可能是“疤痕妊娠”(也称“切口妊娠”)。也就是说，胚胎着床在前次剖宫产切口疤痕处，滋养细胞侵蚀疤痕组织，导致难以控制的大出血。

几天后，出血量增大，她被紧急送到省立医院抢救。

该院医生急诊给云楠做了“双侧子宫动脉栓塞”手术，也就是把供应子宫血液的两条动脉“堵”住，立刻止住了子宫出血。由于抢救及时，云楠的子宫才保住。

参与手术的方主亭博士说，当时，云楠的子宫已开始大出血，估计在1000毫升左右。由于疤痕妊娠还可能导致子宫大出血、子宫破裂甚至休克死亡等严重的并发症，一旦发现，必须终止妊娠。最终，云楠只能通过刮宫，放弃这个小生命。

据了解，云楠头胎是因为“社会因素”选择剖宫产，也就是说，她当时剖宫产并没有任何医学指征，是因为其他因素要求剖宫产的。

仅因为怕疼，就选择剖宫产

不仅云楠生二胎碰到了麻烦事，前些年高剖宫产率带来的后遗症，正随着“单独二孩”政策的实行日益突显。

“十年前，我都没碰到过疤痕妊娠，而现在每年碰到好多起。”省妇产科学会副主委、省立医院妇产科主任医师杨茵说，疤痕妊娠是近年来出现的异位妊娠的一种新类型。

近年来，过高的剖宫产率，导致临床上疤痕子宫再次怀孕时发生危险的情况明显增加。不仅是我省，8月初，杭州市第一人民医院妇产科微信公众号也发出一则重要提醒：“二胎开放后，疤痕子宫的负面效应日益突显，高危产妇越来越多，一周连着三起子宫破裂了。”

据悉，世界卫生组织提出，各国剖宫产率应控制在15%以下，而我国2010年剖宫产率高达46.2%。经过管理，我省的剖宫产比率已有所降低，但三级医院仍在45%左右，县市级医院在30%左右。

“有些产妇仅仅是怕痛，就选择了剖宫产。”杨茵说。在正常情况下，需要达到一定的医学指征才能做剖宫产，如产妇产道不好、宫缩不好，或是胎儿过大、胎位不正、宫内缺氧等。但实际的情况是，在产科医生评估可以阴道试产时，孕妇因为怕疼、“良辰吉日”等社会因素选择剖宫产，从而导致剖宫产率越来越高。

头胎剖宫产，再孕风险加大

剖宫产后，子宫上形成疤痕，成为疤痕子宫。疤痕子宫再孕的风险加大。

杨茵说，疤痕子宫再孕风险主要有三种情况，一是发生在孕早期，胚胎有可能着床在上次剖宫产切口疤痕处，发生难以控制的大出血，一旦发现就要终止妊娠;

第二种情况是疤痕妊娠没能及时终止，胚胎越长越大，可能会出现子宫突发破裂，但这种情况很少见。

还有一种情况则往往发生在孕晚期，容易出现凶险型前置胎盘，会导致术中、术后的大出血，造成腹痛和失血性休克。

想生二胎，头胎尽量顺产

为避免疤痕妊娠的危险，杨茵提醒各位准妈妈：首先，初产妇如果没有医学指征，如产妇产道不好、宫缩不好，或是胎儿过大、胎位不正、宫内缺氧等，不要随便剖宫产，要尽量选择顺产，这才是彻底避免疤痕子宫再孕风险的最好办法。一定要听从产科医生的产前医学评估，是否有必要剖宫产。

她还提醒，剖宫产后生第二胎，至少要隔一年半至两年;怀二胎前最好做个医学评估，看看子宫疤痕有没有长好，要是没有长好，发生疤痕妊娠的风险又会大大增加。

“不是所有剖宫产的妈妈怀二胎时都会碰上疤痕妊娠。”杨茵说，已经剖宫产的妈妈们也别太担心。

她建议，若已怀孕，一定要在孕早期(12周)内做超声等相关检查，排除疤痕妊娠的情况。并且在接下来的孕周里，也要比其他的孕妇多做一些产检。一旦出现肚子痛或是出血等症状，要及时就医。