男童先天性脊柱侧弯 医生在4毫米的椎弓根上置钉

你能想象在只有米粒一半大小的物体上钉钉子是什么样的场景吗？近日，福建医科大学附属协和医院骨科医生，为了矫正一名不足两岁的男童侧弯的脊柱，在给其切除异常椎体的情况下，就挑战了在4毫米（不足成人一半）的椎弓根上置钉。

皮肤两侧褶皱不一样 原是先天性脊柱侧弯

南平一名1岁10个月大的男童聪聪（化名），平时看起来跟其他小孩没有什么不同。不过，聪聪的爸妈平时很细心，就发现孩子趴着时，背部皮肤两侧褶皱不一样，看起来一高一低的。

于是，聪聪的爸妈就带着他到医院进行了检查。这一查，意外发现聪聪存在先天性脊柱侧弯。

聪聪的爸妈知道后，四处就医，多家医院都认为应该进行手术，但均因聪聪年龄太小，手术风险高且难度大，婉拒为其手术。

近日，聪聪的爸妈就带着他来到了协和医院骨科，找到了骨科刘文革主任医师。

经过详细体检、分析病情，结合影像学检查，刘文革发现，聪聪胸12椎先天发育异常，形成的半椎体是导致目前脊柱侧凸（俗称：脊柱侧弯）的主要原因，另外其还存在下段部分后肋的发育异常。

刘文革指出，脊柱，犹如大厦的承重柱一样，是支撑人体结构的中轴。如果脊梁骨弯曲，不但躯干失衡，还会影响其他脏器的健康发育。

但不少生长发育中的孩子，饱受脊柱侧弯的痛苦，相关数据显示发病率为2%-4%。而像聪聪这一类先天性脊柱侧弯的患儿又占了其中的3%-5%。

而严重的脊柱侧弯患者还会出现胸廓畸形；上身倾斜；躯干缩短；心肺压迫等症状，特别是先天性脊柱侧弯如能早期发现，并通过手术矫正，有利于他们日后的成长。

分析聪聪的病情，医生建议还是尽早手术。

在4毫米的椎弓根上置钉 差1毫米都会导致失败

在确定了详细的手术方案后，刘文革所在的医疗团队给聪聪进行了后路胸12半椎体切除、侧弯矫形椎弓根钉棒内固定术。

昨日，刘文革给东南快报记者介绍了这个手术的难度。

刘文革说，由于患儿不满两岁，脊柱骨性结构纤细，手术难点在于完全切除半椎体和内固定，另外还增加了麻醉等方面的风险，因此需要整个医疗团队的通力合作。

而低龄幼儿椎弓根非常细小，医生在术前测量发现，聪聪其椎弓根最宽的地方仅4毫米，而成年人一般可以达到10多毫米。

此次手术，医生一共要将4个3.5毫米直径的钉子钉入聪聪的椎弓根来进行固定。而钉得深一点，可能伤到脊髓引起瘫痪；钉得浅一点又不够牢固。这犹如在半个米粒大小的物体上钉钉子，其中的难度可以想见。

因此，要给低龄幼儿置入椎弓根螺钉技术要求非常高。同时，又因侧弯导致X线透视定位不准确，术中主要采用解剖标志定位，定位误差1mm以上就可能导致置钉失败。

另外，钉道建立的方法也非常关键，手感要求精细，幼儿骨质软，稍不注意就会穿破骨皮质，导致钉道松动甚至脊髓、神经或血管损伤。

“对于如此低龄幼儿的后路半椎体切除、侧弯矫形椎弓根钉棒内固定术，目前尚不多见。”刘文革说，聪聪也是该科接诊的年龄最小的一名脊柱侧弯患儿。

上周五，聪聪顺利康复出院了。接下来，他还要定期随访，等到其椎体长好了，就可以将钉子取出了。

一个简单方法看孩子是否患有脊柱侧凸

刘文革教了一个简单的方法，帮助家长早期发现孩子是否患有脊柱侧凸：让孩子向前弯腰保持膝部伸直，检查孩子的脊柱是否有弯曲和突起。如发现异常，应尽早带孩子到医院拍片检查。

医生提醒

一旦发现脊柱侧弯最好先进行确诊

刘文革提醒，家长往往是在孩子洗澡时，发现孩子两侧肩膀不一样高，或者是孩子弯腰时，发现孩子的脊柱不对称。脊柱侧

弯的手术矫正是一个择期手术，因此在假期时，这一类的患儿会多一些。

脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。一般来说超过40度就需要手术。

先天性脊柱侧凸和青少年特发性脊柱侧凸都是较为常见的脊柱畸形。前者多由半椎体、阻滞椎、分节不全等发育畸形引起，随着患儿的生长，畸形愈来愈严重。从疾病发病机制上来讲，手术切除半椎体越早越好，但往往由于患儿脊柱结构细小，手术难度极大。

而青少年特发性脊柱侧凸，骨骼没有发育异常，对于部分进展不明显的患儿，可在青春发育期前（约10岁左右）手术。

刘文革强调，先天性脊柱侧凸宜早发现早治疗，否则因孩子有较长的生长期而容易产生严重的畸形。一般1岁后就可以进行手术。