东南网-海峡都市报1月7日讯(记者 阙文龙 练仁福 关铭荣 文/图)“业务用房严重不足，达标率才21.2%；公共卫生服务经费使用相对滞后；全科医生配置不够；双向转诊制仍未落实，上转通畅，下转停滞；社区医务人员还存在‘吃大锅饭’现象；家庭病床费用还未纳入医保报销目录等配套政策未出台，这六大困境迫切需要政府破解。（这样）才能从政策上引导居民‘小病在社区、大病到医院、康复回社区’的就医新格局，缓解群众看病就医难。”昨日，福州市政协委员丁毅黎在接受记者采访时说。

【现状】用房面积仅7家达标

“经过调查，按照卫生部制订的建设标准，福州市城区社区卫生服务中心业务用房面积达标的仅有7家，达标率才21.2%；社区卫生服务中心的房屋来源中，租用是最主要的方式，占54.6%，特别是苍霞、三叉街和茶园3家社区卫生服务中心，业务用房系向私人租赁，年租金高达数十万元并逐年递增，令中心不堪重负。”丁毅黎说。

据介绍，目前出现一些主管部门对公共卫生经费的下拨相对滞后，导致社区卫生机构无法按时足额使用，政府为公众向医疗卫生行业购买服务机制未健全，影响人均25元的公共卫生经费的绩效与期望收益。

家庭病床费 未纳入医保

丁毅黎说，目前，医院与社区卫生服务机构的双向转诊制度仍未落实到位，上转通畅，下转停滞。即社区卫生服务中心由于受医疗水平、硬件设备的制约，在遇到无条件诊治或危重病人时，都能主动向上级医院实施转诊；而上级医院在病人治疗进入康复期后或有下转临床指征的患者，往往忽视了开展下转。

“通过调查发现，大部分社区卫生服务中心均未真正达到卫生部要求的‘社区每1万人口配备3名有执照的全科医生和1名公卫医师’的人员配置，使得社区医疗卫生服务工作无法做实做透。门诊量普遍偏少，不能满足社区居民就诊需要。”丁毅黎告诉记者。

另外，家庭病床费用还未纳入医保报销目录，造成病人因担心经济负担，不愿意在社区建立家庭病床，接受康复治疗，也给双向转诊制度的落实带来一定的困难。

【对策】一保建设用地 二保经费下拨

针对上述困境，丁毅黎建议，要立法保障社区卫生服务机构建设用地，按照社区卫生服务机构布局专项规划，在城市新城区开发、旧城区成片改造或城市零星开发时，社区卫生服务机构应与开发建设项目同步配套规划，做到“三同时”，即与主体工程同时规划、同时建设、同时投入使用。

“制定公共卫生经费的下拨制度，保证其经费的按时足额下拨，探讨政府向社区卫生服务机构或公立医院、民办医疗机构购买服务的运作机制，提高公共卫生经费的绩效产出。”丁毅黎说，要构建区域居民健康信息平台，实现社区卫生服务机构和上级医疗机构的病人信息共享；各级医疗机构应设立转诊管理机构，建立转诊协调中心或转诊工作部,负责转诊患者的引导、安置、协调和转诊后续管理。